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上海千实：排污许可证申请表-
附件2
排污许可证申请表
（ 试 行）
（首次申请□延续□变更□）
单位名称：
注册地址：
行业类别：
生产经营场所地址：
统一社会信用代码：
法定代表人（主要负责人）：
技术负责人：
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移动电话：
企业盖章：
申请日期： 年 月 日
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